Ишейская Мария Сергеевна

Врач–эндокринолог, Санкт-Петербург

Консультации

Врача-эндокринолога

По телефону: +7 911 297-15-32 По почте: mail@spb-endo.ru В режиме онлайн: на форуме

Гипотиреоз (аутоиммунный тиреоидит)

Гипотиреоз (иногда пишут неверно - "гипотериоз") – это состояние, которое развивается  из-за недостатка гормонов щитовидной железы в организме.

Самой частой причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит – заболевание, при котором щитовидная железа испытывает агрессию со стороны собственной иммунной системы организма, в результате чего разрушается значительная часть клеток железы. Таким образом, «щитовидка»  постепенно теряет свою основную функцию - перестает вырабатывать гормоны щитовидной железы, развивается их дефицит.

Когда развивается аутоиммунный тиреоидит, в крови пациентов часто определяется большое количество антител к щитовидной железе (антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину) – белковых структур, которые вызывают аутоиммунное воспаление в железе. Однако для пациента и врача с клинической точки зрения более важны гормоны щитовидной железы, а не антитела, поскольку именно гормоны определяют качество жизни пациента. 

Кроме того,  гипотиреоз закономерно развивается после хирургического удаления щитовидной железы или лечения радиоактивным йодом.

Диагностика гипотиреоза

Гипотиреоз может быть двух видов: субклинический гипотиреоз и манифестный гипотиреоз. При субклиническом гипотиреозе уровень гормонов Т3 и Т4 остается в пределах нормы, хотя ТТГ повышен. При манифестном гипотиреозе отмечается не только повышение уровня ТТГ, но и снижение уровня Т3 и Т4 св.

При аутоиммунном тиреоидите гипотиреоз развивается постепенно, годами, поэтому часто манифестному (явному) гипотиреозу предшествует субклинический гипотиреоз.

Именно повышение уровня ТТГ крови часто является первым выявленным симптомом заболевания, который приводит пациента к эндокринологу и заставляет рыскать по Интернету в поисках статей на темы "гипотиреоз" и "гипотериоз". 

Субклинический гипотиреоз - это состояние, когда имеется повышенный уровень ТТГ при нормальных Т4 и Т3. Субклинический гипотиреоз - промежуточное состояние, когда гипофиз уже отреагировал на нарушение работы «щитовидки» и пытается стимулировать ее клетки с помощью повышения уровня ТТГ. В ответ на стимуляцию тиреотропным гормоном (ТТГ) происходит усиление активности работы сохранивших жизнеспособность клеток щитовидной железы, за счет этого уровень тиреоидных гормонов в крови сохраняется на нормальном уровне, даже несмотря на гибель значительного числа клеток щитовидной железы. Он потому и называется "субклинический гипотиреоз" - такой гипотиреоз никаких симптомов часто не вызывает. 

В силу того, что работа щитовидной железы влияет на клетки всех  без исключения органов и систем, проявления гипотиреоза многогранны.

Сложность диагностики гипотиреоза состоит в том, что все симптомы этого состояния носят неспецифичный характер.

Наиболее характерными проявлениями гипотиреоза, при наличии которых необходима оценка функции щитовидной железы, являются:

- гипотиреоз - общие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, отечность, появление охриплости голоса, мышечные судороги, сухость кожи, повышенная ломкость волос;

- со стороны нервной системы: сонливость, снижение памяти, невозможность сосредоточиться;

- со стороны сердечно-сосудистой системы: замедление пульса, повышение диастолического ("нижнего") артериального давления, одышка;

- со стороны пищеварительной систем: дискинезия желчевыводящих путей, повышение уровня печеночных ферментов, склонность к запорам;

- со стороны половой системы: нарушения менструального цикла, бесплодие, снижение либидо, нарушение эрекции у мужчин, самопроизвольное прерывание беременности.

Несмотря на то, что клинически диагноз гипотиреоза заподозрить непросто, подтвердить или опровергнуть его не составляет труда – для этого достаточно исследовать уровень ТТГ и тиреоидных гормонов в крови.

Важно подчеркнуть, что наличие нормального уровня ТТГ практически полностью исключает нарушение функции щитовидной железы

Лечение гипотиреоза

В Санкт-Петербурге лечение гипотиреоза проводится врачом-эндокринологом. Жителям СПб и ближайших регионов для лечения гипотиреоза обращаться на очную консультацию эндокринолога - это обеспечит максимальное качество.

Во всех случаях, вне зависимости от причин развития гипотиреоза, в качестве основного метода лечения используется заместительная терапия гормоном щитовидной железы (тироксином).

К сожалению, методы лечения, которые могли бы остановить  процесс иммунного воспаления в щитовидной железе при аутоиммунном тиреоидите, в настоящее время не разработаны. Мы обладаем лишь возможностью лечения конечного результата аутоиммунного тиреоидита — гипотиреоза.

Вопрос в отношении лечения минимального нарушения работы щитовидной железы -  субклинического  гипотиреоза –  решается  врачом индивидуально. Есть ситуации, когда повышенный уровень ТТГ на фоне нормального уровня Т4 св. и Т3 св. может быть поводом для назначения заместительной терапии тироксином, но есть случаи (и их немало), когда лечение тироксином можно отложить на достаточно долгий срок.

В большинстве случаев разрушение клеток щитовидной железы носит необратимый характер, поэтому лечение гипотиреоза должно быть постоянным. Однако это не должно вводить пациента в уныние – качество жизни пациента с гипотиреозом сохраняется на высоком уровне. Кроме необходимости ежедневного приема одной таблетки тироксина, других сложностей факт пожизненного лечения пациентам не приносит. Конечно, обязательным условием является правильный подбор дозы тироксина врачом-эндокринологом.

Современные таблетированные препараты тироксина абсолютно ничем не отличаются по структуре от того тироксина, который в норме производит щитовидная железа человека. К таким препаратам относятся, например, Эутирокс и L-тироксин.

Дозирование препаратов, при наличии достаточного опыта у врача-эндокринолога, не представляет трудностей при соблюдении пациентами режима лечения  и осуществляется под контролем гормонов крови.

Цель лечения – поддерживать уровень ТТГ в пределах нормального диапазона.

Целевой уровень ТТГ эндокринолог определяет индивидуально в зависимости от различных особенностей пациента - и от возраста пациента,  и от наличия сопутствующих заболеваний. Так, например,  у женщины, планирующей беременность, рекомендовано поддерживать уровень ТТГ ближе к нижней границе нормальных значений, а у пожилого пациента с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией достаточным будет поддержание ТТГ просто в пределах нормы.

Правильно подобранная заместительная терапия устраняет  все возможные неблагоприятные последствия дефицита тиреоидных гормонов и позволяет вести обычный образ жизни.

Крайне важно понимать, что лечение препаратами тироксина не может иметь побочных эффектов при правильно подобранной дозе препарата. Тироксин, получаемый в таблетке, является точной копией того тироксина, который вырабатывает щитовидная железа.

Если доза тироксина недостаточна, могут сохраняться в той или иной степени выраженности проявления гипотиреоза (при этом будет сохраняться повышенный уровень ТТГ на фоне лечения), если доза тироксина избыточна — развивается передозировка, которая обозначается термином медикаментозный тиреотоксикоз (уровень ТТГ крови станет в этом случае ниже нормы). При медикаментозном тиреотоксикозе могут появиться симптомы, характерные для заболеваний, которые сопровождаются избыточной продукцией гормонов щитовидной железой (ссылка)

Бытует ошибочное  представление, что гипотиреоз развивается из-за недостаточного поступления йода в организм. Это чаще всего не так. Поэтому назначение только препаратов йода никогда не  устранит  дефицит гормонов в организме! Йод является лишь «строительным материалом» для  выработки гормонов щитовидной железой. При разрушении клеток щитовидной железы вследствие аутоиммунного поражения, сколько бы йода не поступало в организм, синтезироваться гормонам становится просто негде. Именно поэтому увеличение потребления йода при гипотиреозе никогда не может привести к полному излечению, нормализация гормонов возможна только при приеме тироксина – уже полностью готового к использованию гормона щитовидной железы. 


Возврат к списку

Отзывы пациентов:
Благодарность Марии Сергеевне Ишейской 

Спасибо большое, Мария Сергеевна за внимание и консультации в проведении лечения моей дочери. 

Оставил(а): Светлана
Благодарность Марии Сергеевне Ишейской 

Хочу поблагодарить врача-эндокринолога Марию Сергеевну Ишейскую за ее работу. Очень помогла. 

Оставил(а): Елена
Спасибо! Спасибо! Спасибо! 

Уважаемая Мария Сергеевна! В июле этого года у моей дочери, 23 года,  был удален надпочечкик (АКТГ-независимый…

Оставил(а): Наталья
Спасибо! Спасибо! Спасибо! 

Уважаемая Мария Сергеевна! Можно ли делать имплантацию зуба при начинающемся остеопорозе и аутоиммунном тиреоидите.…

Оставил(а): Ирина
Мне очень нравится лечиться 

Мария Сергеевна! Мне очень нравится лечиться у вас. Все очень хорошо и удобно. И результаты радуют.  Желаю радости…

Оставил(а): Елена
Спасибо! Спасибо! Спасибо! 

Спасибо Марии Сергеевне за то, что она разобралась в моем сложном случае. Мне действительно очень повезло, что…

Оставил(а): Мария
Лечение рака щитовидной железы 

Я пришла к доктору Ишейской просто на УЗИ щитовидной железы. Мне сказали сделать УЗИ на работе после профосмотра.…

Оставил(а): Элина
Яндекс.Метрика